Kŕčové žily na nohách sa vyznačujú tvorbou vačkovitých dilatácií povrchových (subkutánnych) žíl dolných končatín, ich hadovitou kľukatosťou, zväčšením dĺžky v dôsledku narušenia odtoku krvi cez ne a kongestívnymi zmenami v dolných končatinách. končatín.
Pojem „kŕčové ochorenie" pochádza z latinského slova varix, čo znamená „kľukatý, prepletený".
Ľudstvo pozná kŕčové žily už od staroveku. Pri vykonávaní archeologického výskumu pri vykopávkach pohrebiska Mastaba v Egypte v rokoch 1595-1580. pred Kr. bola nájdená múmia s príznakmi kŕčových žíl a liečenia venózneho trofického vredu na nohe.
Táto choroba sa považuje za platbu ľudstva za možnosť vzpriamenej chôdze. Kŕčové žily na nohách postihujú v ekonomicky vyspelých krajinách priemerne asi 15 % mužov a až 25 % žien (vrátane tehotných žien). Do rizikovej skupiny patria ženy, ľudia s nadváhou, ľudia s povolaním spojeným s dlhou záťažou dolných končatín, ktorí musia pri práci dlho stáť alebo sedieť.
Klasifikácia
Pri zohľadnení faktorov predisponujúcich k rozvoju ochorenia sa z rôznych dôvodov rozlišujú primárne a sekundárne kŕčové žily na nohách.
- Primárnysa vyvíja s kŕčovými žilami. Pri kŕčových žilách sa menia predovšetkým povrchové žily, zatiaľ čo hlboké žily majú normálnu štruktúru a funkciu. Kŕčové žily sa dlhodobo prejavujú len ako kozmetický defekt, ale neskôr s progresiou ochorenia dochádza k poruchám venózneho odtoku, následkom čoho sú bolesti dolných končatín, opuchy chodidiel a nôh, stmavnutie kože v dolnej tretiny nohy sa začínajú objavovať zápalové zmeny a trofické zmeny. vredy. Kŕčové žily sú neustále progresívne ochorenie.
- Sekundárneje komplikáciou hlbokej žilovej choroby, najmä vzniká buď v dôsledku vrodených vývojových chýb žilového systému (fistuly, vrodená dysplázia a pod. ), alebo po flebotrombóze. Flebotrombóza je komplexný proces tvorby trombu v hlbokých hlavných žilách dolných končatín, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi cez hlboké žily. V priebehu času sa tvoriaci trombus zafixuje v žile, objavia sa v ňom otvory, cez ktoré je možný obmedzený prietok krvi, avšak žilové chlopne v mieste trombu sú zjazvené a prestávajú brániť spätnému toku krvi. V dôsledku dysfunkcie chlopní hlbokých žíl sa krv začne cez ne pohybovať hore a dole, prúdi späť do povrchových žíl a vznikajú sekundárne kŕčové žily. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre venóznu stázu, najmä v najnižších častiach končatiny - chodidle a predkolení.
Príznaky kŕčových žíl
U väčšiny ľudí sa kŕčové žily javia ako kozmetický defekt, ktorý sa najčastejšie prejavuje na vnútornej ploche predkolenia. Niekedy sa kŕčové žily môžu prejaviť len ako žilová pavučina, ktorá vzniká pri zmene žiliek malého priemeru, najčastejšie na nohách a menej často na tvári alebo horných končatinách. Kŕčové žily získavajú modrú alebo tmavofialovú farbu, kľukatý priebeh.
Príznaky kŕčových žíl: únava, pocit ťažoby, bolestivá bolesť, pálenie a brnenie, pulzovanie, svrbenie, kŕče a nepokoj. Jedným z príznakov môže byť aj výskyt opuchov nôh. V dôsledku výrazného rozšírenia kŕčových žíl sa môže vyvinúť narušenie prekrvenia tkanív dolných končatín, kožné defekty sa vyskytujú vo forme stmavnutia alebo začervenania, zápalu. V extrémne zanedbanom prípade kŕčových žíl vznikajú trofické vredy.
Diagnóza kŕčových žíl
Na stanovenie diagnózy lekár v prvom rade vyšetrí pacienta, pričom osobitnú pozornosť venuje vzhľadu a opuchu dolných končatín. Môžete tiež dostať sériu otázok o tom, ako sa cítite, aby ste objasnili povahu bolesti. Dôležitým krokom je tiež vykonanie série testov na posúdenie funkčného stavu povrchových a hlbokých žíl. A nakoniec, ultrazvuková dopplerovská štúdia hlavných žíl dolných končatín. Ultrazvuková metóda umožňuje lekárovi vidieť štruktúru a zhodnotiť funkciu žíl dolných končatín, ako aj identifikovať žilové krvné zrazeniny.
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, treba sa poradiť s lekárom zaoberajúcim sa chorobami ciev a najmä žíl (všeobecný chirurg, cievny chirurg a flebológ), pri poškodení kože aj kožného lekára. Až po návšteve odborných lekárov, na ich odporúčanie, môžete kontaktovať kozmetickú ambulanciu.
Prevencia kŕčových žíl
V súčasnosti neexistuje metóda, ktorá by úplne zabránila vzniku kŕčových žíl. Vďaka prevencii je možné zlepšiť svalový tonus, čo pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu v tkanivách, ako aj zlepšiť stav a funkciu žíl dolných končatín a znížiť riziko komplikácií. Tradičné a najpoužívanejšie metódy prevencie sú nasledovné:
- Cvičte stres. Pohybujte sa viac. Vaše nohy musia byť neustále v pohybe. Počas chôdze sa vytvárajú priaznivejšie podmienky na prekrvenie dolných končatín. Informujte sa u svojho lekára. Pomôže vám vybrať si najoptimálnejší typ a úroveň fyzickej aktivity.
- Ovládajte svoju váhu. Nadváha zvyšuje záťaž na obehový systém a najmä na žily. Taktiež pri nadmernom príjme soli sa najvýraznejšie zvyšujú edémy v dôsledku zadržiavania tekutín v tele.
- Venujte pozornosť tomu, čo máte na sebe. Vyhnite sa vysokým podpätkom. Vaše topánky by mali byť vždy pohodlné. Pri nosení topánok na nízkom podpätku vám oveľa lepšie fungujú svaly dolných končatín, čím sa zlepšuje venózny odtok. Nenoste ani nepohodlné a tesné nohavice a sukne.
- Zdvihnite nohy. Pri dvíhaní nôh sa zlepšuje žilový odtok krvi z dolných končatín. Skúste si urobiť niekoľko prestávok počas dňa a zdvihnite nohy. Napríklad si ľahnite na chrbát a nohy si položte na vankúš.
- Vyhnite sa dlhodobému státiu alebo chôdzi. Ak chcete zlepšiť krvný obeh, snažte sa čo najčastejšie meniť polohu tela. Pokúste sa vstať a prejsť sa každých 30 minút.
- Neprekrižujte nohy. Sed s prekríženými nohami vytvára nepriaznivé podmienky pre prietok krvi v oboch dolných končatinách.
Na prevenciu kŕčových žíl je dobrým liekom nosiť pančuchy, golf a ponožku s kompresným účinkom. Môže byť tiež dobrým doplnkom k hlavnej (liek alebo chirurgickej liečbe). V súčasnosti lekárne ponúkajú široký sortiment kompresného prádla podľa vášho výberu.
Liečba kŕčových žíl
Existuje niekoľko všeobecne akceptovaných spôsobov liečby kŕčových žíl na nohách:
- konzervatívna (lieková a kompresívna terapia).
- chirurgické.
Konzervatívna liečba
Lekári považujú za najúčinnejšiu konzervatívnu liečbu a prevenciu kŕčových žíl elastickú kompresiu – používanie špeciálnych kompresívnych pančúch (pančuchy, golfové, pančuchové nohavice). Pri nosení dresu je zabezpečený rovnomerný tlak na dolné končatiny, čo prispieva k normálnemu prekrveniu a zlepšeniu jeho odtoku, pričom tvorí akoby vonkajší rám, ktorý podopiera oslabené cievne steny. V dôsledku toho sa znižuje záťaž žíl, zlepšuje sa odtok žilovej krvi a znižuje sa rýchlosť ďalšej progresie ochorenia, znižuje sa riziko vzniku trombózy.
Moderné kompresné pančuchy sú rozdelené do dvoch typov: terapeutické a profylaktické. Každý medicínsky produkt je označený v mm Hg, podľa čoho je rozdelený do tried od I. do IV. V rôznych štádiách ochorenia sa používa kompresia určitej sily a je potrebná konzultácia s lekárom, pretože iba lekár môže predpísať a vybrať správne kompresné pančuchy, berúc do úvahy povahu patológie a podľa určitých individuálnych opatrení. .
Pri sedavom spôsobe života, ako aj pri dlhšej fyzickej námahe, v tehotenstve alebo pri dedičnej predispozícii sa odporúča nosiť preventívne kompresívne pančuchy a pančuchy. Ak sa objavia čo i len nepatrné príznaky kŕčových žíl, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovanú ambulanciu.
Medikamentózna terapia môže znížiť klinické prejavy ochorenia - bolesť, opuch, nepohodlie, kŕče a pod. , ale nedokáže úplne zastaviť progresiu ochorenia a dnes sa používa len ako súčasť komplexnej terapie pri hlavnej chirurgickej liečbe. Bohužiaľ, väčšina liekov, ktoré sú v súčasnosti ponúkané na farmaceutickom trhu na liečbu kŕčových žíl, má napriek teoreticky opodstatnenej účelnosti použitia pomerne nízku účinnosť. Jedným z dôvodov je nízka absorpcia liečivých látok, ktoré sú základom týchto liečiv, v tele. Je možné, že v tejto situácii by pomohlo zvýšenie dávky užívaného lieku, čo je však spojené so zvýšeným rizikom komplikácií a vedľajších účinkov. Ďalším dôvodom nízkej účinnosti týchto liekov je, že ich spektrum účinku je pomerne úzke a je zamerané na jeden článok podieľajúci sa na rozvoji a progresii ochorenia. A na dosiahnutie optimálneho účinku je potrebné komplexné pôsobenie na chorobu a užívanie viacerých liekov. Ideálny liek na liečbu žilovej nedostatočnosti a kŕčových žíl by mal ovplyvniť čo najviac patogénnych väzieb chronickej žilovej nedostatočnosti, pričom by mal mať minimálny počet nežiaducich účinkov a dobre ho telo absorbovať.
Chirurgia
K dnešnému dňu chirurgická liečba kŕčových žíl na nohách nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici. Vďaka použitiu moderných invazívnych metód liečby je možné odstraňovanie kŕčových žíl vykonávať nielen v anestézii s úplne vypnutým vedomím pacienta, ale aj v lokálnej anestézii, keď je pacient pri jasnom vedomí, iba citlivosť na bolesť. dolných končatín je vypnutá. Kŕčové žily do 3 mesiacov po pôrode zmiznú samy bez akejkoľvek liečby.
Existujú nasledujúce chirurgické metódy liečby:
- Skleroterapia.Počas tohto postupu sa vstrekuje roztok, pod vplyvom ktorého sa na mieste poškodenej žily vytvorí jazva. Táto metóda je použiteľná len pre malé a stredne veľké kŕčové žily. Na úplné vymiznutie žily môže byť niekedy potrebná nie jedna, ale niekoľko injekcií sklerotizačného roztoku. Skleroterapia je pri správnom vykonávaní pomerne účinná, je menej traumatická, vedie k dobrému terapeutickému a kozmetickému efektu a významnou výhodou je, že skleroterapia sa vykonáva v lokálnej anestézii (t. j. bez anestézie), priamo v ambulancii lekára.
- laserová operácia.Na odstránenie kŕčových žíl akéhokoľvek priemeru a najmä žilovej sieťky možno použiť laserové žiarenie. Podstatou metódy je ožarovanie vnútorného povrchu žily laserovým lúčom. Malým vpichom kože a steny žily sa zavedie špeciálny prístroj - svetlovod, ktorým pod ultrazvukovou kontrolou prechádza laserový lúč. Vnútorný povrch žily sa ožiari laserom, následne sa zlepí. Pri aplikácii tejto metódy lekár nasmeruje laserový lúč do žily, ktorú treba odstrániť, dochádza k pomalému zafarbeniu a úplnému vymiznutiu žily. Dôležitou výhodou tejto metódy je, že sa nerobí rez mäkkých tkanív ani kože. Pomocou laserovej metódy je možné odstrániť postihnuté žily a vyliečiť trofické vredy na predkolení.
- Odstránenie kŕčových žíl chirurgicky.Pri chirurgickom odstránení sa na koži a mäkkých tkanivách urobí množstvo malých rezov, ktorými sa odstráni poškodená žila a podviažu sa nedostatočne perforujúce žily nohy. Pri použití tejto techniky je nevyhnutnou podmienkou anestézia. Táto metóda sa používa na odstránenie kŕčových žíl veľkého priemeru.
- Ambulantná flebektómia (odstránenie kŕčových žíl).Táto metóda je použiteľná na odstránenie žíl s malým priemerom. Pri tejto metóde sa žila odstráni niekoľkými malými rezmi v koži v lokálnej anestézii. Jazvy vytvorené po odstránení sú malé a takmer neviditeľné.
- Endoskopické odstránenie kŕčových žíl.Táto metóda je obzvlášť vhodná na tvorbu kožných defektov vo forme vredov. Pri tejto metóde sa do cievy vloží špeciálna video mikrokamera, ktorá umožňuje vidieť cievu zvnútra a sledovať celý jej postup odstránenia. Žila sa potom pod dohľadom cez túto komoru odstráni.
Vďaka použitiu moderných metód liečby je možné dosiahnuť úplné vyliečenie a dobrý kozmetický efekt. Malo by sa však pamätať na to, že kŕčové žily sa môžu znova objaviť.
Komplikácie kŕčových žíl
Príležitostne sa na koži okolo kŕčovej žily v dôsledku porušenia mikrocirkulácie krvi môžu vyskytnúť zmeny od silného stmavnutia až po ulcerózne defekty kože. Ak sa tieto zmeny vyskytnú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Ďalšou hrozivejšou komplikáciou kŕčových žíl je tvorba krvných zrazenín v hlbokých a povrchových žilách. Táto komplikácia sa nazýva tromboflebitída. Keď sa objaví, objaví sa akútna neznesiteľná bolesť, opuch a začervenanie. V tejto situácii by ste sa mali tiež okamžite poradiť s lekárom.
Príčiny kŕčových žíl
Skutočná povaha kŕčových žíl nie je dostatočne jasná. Podľa väčšiny vedcov sú kŕčové žily dedičné, geneticky podmienené. Hlavným dôvodom je slabosť žilovej steny a dysfunkcia žilových chlopní. Žilové chlopne vychádzajú zo steny žíl a normálne majú 2 cípy orientované smerom k srdcu. Pri normálnom uzavretí chlopní krv z prekrývajúcej časti žily nemôže preniknúť do spodnej časti. Pri poruche funkcie chlopní a neúplnom uzavretí chlopní sa krv pohybuje hore a dole, čo má za následok stázu žíl a rozšírenie žíl nachádzajúcich sa pod chlopňou s poruchou funkcie. Spočiatku sa v mieste, kde je chlopňa s narušenou funkciou, objaví kŕčová žila a krv sa vypúšťa z hlbokých žíl do vonkajších, pretečená žila sa naťahuje, rozširuje, čo vedie k natiahnutiu a dysfunkcii spodnej chlopne, resp. tak ďalej. Postupne sa rozvíjajú poruchy venózneho odtoku krvi z dolnej končatiny do srdca, v dôsledku čoho je narušená mikrocirkulácia krvi v tkanivách dolných končatín, čo sa prejavuje opuchmi, zvýšenou pigmentáciou, tromboflebitídou a trofickými vredmi.
Faktory vývoja kŕčových žíl
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku kŕčových žíl, môžu byť:
- Genetická predispozícia - tenká a slabá stena povrchových žíl.
- Zvýšený tlak na žily: sedavá práca, dlhodobé státie, nosenie nepohodlných topánok s vysokými podpätkami, zdvíhanie ťažkých bremien, nedostatok pohybu lýtkových svalov. Spúšťacím faktorom pre rozvoj kŕčových žíl je aj tehotenstvo a pôrod. Pri prudkom fyzickom prepätí dochádza k silnému zvýšeniu hydrostatického tlaku v žilách dolných končatín, čo spúšťa proces ich kŕčovej expanzie.
Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj kŕčových žíl zahŕňajú:
- Vek. S vekom sa stena žíl, ako aj chlopne stenčujú, čo vedie k pravidelnému porušovaniu ich funkcie.
- Poschodie. Ženy častejšie trpia kŕčovými žilami. Je možné, že je to spôsobené množstvom hormonálnych reakcií. Ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú proces relaxácie žilovej steny. V tehotenstve a pri pôrode, počas menštruačného cyklu a menopauzy dochádza v ženskom tele k výrazným hormonálnym zmenám, ktoré môžu neovplyvňovať funkciu žilového systému. Nemožno tiež vylúčiť vplyv užívania hormonálnej antikoncepcie na proces kŕčových žíl.
- Obezita. Pri nadváhe a obezite sa zvyšuje zaťaženie žíl dolných končatín.
- Tehotenstvo a pôrod. U tehotných žien sa zvyšuje objemová záťaž v organizme, ale zároveň sa znižuje rýchlosť odtoku krvi z dolných končatín do panvovej dutiny do systému dolnej dutej žily a do srdca. Vytvárajú sa tak priaznivé podmienky pre rozvoj kŕčových žíl. Zmeny v obehovom systéme v tele ženy zabezpečujú vývoj plodu, no zároveň spôsobujú rozvoj kŕčových žíl. V priebehu tehotenstva alebo počas pôrodu je progresia kŕčových žíl možná nielen na dolných končatinách, ale aj na hemoroidných žilách okolo konečníka.